أزمة بسبب التمويل المفرط لـ الخدمات الصحية والطبية

 
عاهد جمعة الخطيب
باحث علمي
الدعم المالي هو عنصر حاسم للغاية في الحفاظ على الخدمات الصحية. كان الغرض من هذه الدراسة هو مراجعة الأدبيات للجوانب المالية المرتبطة بالإفراط في استخدام الخدمات الصحية. أشارت نتائج هذه الدراسة إلى أن الإفراط في استخدام الخدمات الصحية أصبح قضية تستدعي القلق الشديد لأنها تمثل تكلفة عالية غير مبررة. كانت هناك دعوات من الإعدادات الصحية في المملكة المتحدة لتوفير 22 مليار دولار من هذه المشكلة وتم رفع مكالمات مماثلة في الولايات المتحدة لتوفير 66 مليار دولار ناتج عن الإفراط في استخدام الخدمات الصحية. ومع ذلك ، فقد تم استخدام مفهوم يسمى ، الخطر الأخلاقي ، لمعالجة الجوانب الأخلاقية المرتبطة بالإفراط في استخدام الخدمات الصحية. مجتمعة ، لا تكون الخدمات الصحية المفرطة في الاستخدام جيدة دائمًا لمصلحة المرضى. ترتبط الخدمات الصحية المفرطة الاستخدام بالاختبار المفرط وتعريض المرضى لنتائج غير مرغوب فيها.
المقدمة:
تمويل خدمات الرعاية الصحية
التمويل يعني وجود كل من المصادر والمستوى المالي . إن أحد الاهتمامات الرئيسية المرتبطة ببناء النظام الصحي في أي بلد هو تحديد مصدر تمويل الأنظمة الصحية  . وكيل التمويل الرئيسي لقطاع الصحة هو الحكومة في معظم البلدان)  . تمت الإشارة إلى وجود أربعة مصادر رئيسية للتمويل لتمويل القطاع الصحي بما في ذلك الحكومات والمصادر الخاصة والتأمين الصحي والمصادر الخارجية  . يشمل التمويل الحكومي نفقات الصحة سواء المركزية أو المحلية بالإضافة إلى نفقات الشركات العامة . يشمل التمويل الخاص نهجين ، مباشر وغير مباشر. يشمل التمويل المباشر المدفوعات الشخصية التي تتلقاها مجموعة متنوعة من مقدمي الخدمات. من ناحية أخرى ، تتضمن المدفوعات غير المباشرة الأموال التي يتلقاها صاحب العمل بما في ذلك التغطية ، والوكلاء غير الحكوميين الآخرين مثل مشاريع جمع الأموال الخيرية . يشمل التأمين الصحي التأمين الحكومي أو الاجتماعي والتأمين الخاص والتأمين القائم على صاحب العمل  .
الإفراط في استخدام الخدمات الصحية
ليس من السهل الوصول إلى التشخيص المناسب للأمراض في أماكن الرعاية الأولية . تعمل عدة عوامل على تعقيد الوصول إلى التشخيص مثل وجود أعراض سيئة التمايز ، وشكاوى متعددة ، بالإضافة إلى بعض العناصر المتعلقة بالضيق النفسي أو الاجتماعي . تشير التقديرات إلى أنه في حوالي 40٪ من استشارات الرعاية الأولية ، هناك حاجة لاختبارات تشخيصية بسبب عدم كفاية الأدلة من التاريخ والفحص البدني  . تشير التقديرات إلى أن الاستشارة في الرعاية الأولية منتشرة بشكل كبير ، 90٪ في المملكة المتحدة   ، و 55٪ في الولايات المتحدة  . مع الأخذ في الاعتبار الدعوات لتوفير 22 مليار جنيه إسترليني من خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة   ، والدعوات المماثلة من عجز الرعاية الطبية في الولايات المتحدة المتوقع بحلول عام 2023 لتوفير 660 مليار دولار (فيشر ، بينوم ، سكينر ، 2009)   ، يؤكد على أهمية من الاختبارات التشخيصية للحفاظ على أنظمة الرعاية الصحية
الفحوصات الطبية المفرطة
عبر الأدبيات الطبية المتعلقة بالإفراط في استخدام الفحوصات الطبية ، تكشف عن الإفراط في استخدام 11 اختبارًا لأكثر من 50٪ من الوقت ، بينما تم الإفراط في استخدام تخطيط صدى القلب بمعدلات مختلفة  .
مصدر التمويل ونتائج الجوانب الصحية
أجرى Haugen   دراسة حول تأثير مصدر التمويل على نتائج الرعاية الصحية. هدفت الدراسة إلى معرفة تأثير ثلاثة نماذج مختلفة لتمويل الرعاية الصحية على الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. تضمنت نماذج التمويل نموذج الخدمة الصحية الوطنية ، ونموذج التأمين الصحي الاجتماعي ، ونموذج التأمين الصحي الخاص. أظهرت نتائج الدراسة أن معدلات الوفيات المنخفضة كانت أقل في كل من نموذج الخدمة الصحية الوطنية ونموذج التأمين الصحي الاجتماعي مقارنة بنموذج التأمين الصحي الخاص. علاوة على ذلك ، كان أداء نموذج التأمين الصحي الاجتماعي أفضل من نموذج الخدمة الصحية الوطنية.
التقليل من الإفراط في استخدام الخدمات الطبية وسلامة المرضى
أجرى ليبيتز سنايدرمان وكورنشتاين  دراسة لمعالجة مسألة تقليل الرعاية الطبية غير الضرورية في سياق سلامة المرضى. علاوة على ذلك ، هناك مشكلة في تحديد الأشخاص المسؤولين عن تحديد جوانب الإفراط في الاستخدام. تحتل قضايا سلامة المرضى اهتمامًا كبيرًا بالمستشفيات مما يعني أنه يجب التخطيط بعناية لسياسة الإفراط في الاستخدام. وفقًا لمعهد الطب   ، يُنظر إلى جودة الرعاية على أنها مقياس قياس إلى أي مدى يُتوقع أن تصل الخدمات الصحية المقدمة للأشخاص إلى النتائج الصحية المخطط لها والتعامل مع المعرفة المهنية. تم تصنيف المشاكل المرتبطة بجودة الرعاية الصحية على أنها قلة الاستخدام (عدم القدرة على تقديم الخدمة المناسبة التي تفيد المريض) ، وسوء الاستخدام (اختيار الخدمة المناسبة دون إفادة المريض بسبب المضاعفات التي لا تسمح بتنفيذ الخدمة) ، والإفراط في الاستخدام (تعني الخدمة المستخدمة تجاوز الضرر المحتمل لإمكانية المنفعة)  . اكتسب الاستخدام المفرط للخدمات الطبية (أي القيام بالكثير) اهتمامًا كبيرًا لتحسين قيمة الرعاية من حيث الفوائد والتكلفة. تعني الرعاية المنخفضة القيمة وجود خدمات رعاية صحية ذات فوائد محتملة صغيرة بتكلفة أقل  . وفقًا لدراسة Brownlee et al.   ، تتضمن الرعاية منخفضة القيمة وجود خدمات مفرطة الاستخدام مع تكلفة متزايدة مقارنة بالخيارات الأخرى التي تعطي فائدة مماثلة. ينطوي الإفراط في الاستخدام على استخدام مصطلحات مختلفة مثل المعالجة المفرطة (العلاجات ضارة للمرضى أكثر من الاستفادة منها) ، والإفراط في الاختبار (الاختبارات التي تضر المرضى أكثر من إفادة المرضى) ، والتشخيص الزائد (إجراء تشخيص للحالات السريرية غير ذات الصلة).
أخلاقيات التمويل والإفراط في استخدام الخدمات الصحية
Barati et al.  أجرى دراسة لمراجعة الجوانب الأخلاقية المرتبطة باستخدام الخدمات الصحية. أظهرت نتائج هذه الدراسة أن عقود التأمين الصحي تنطوي على دفع تكاليف علاج عالية للوقاية من الأمراض لمنع الضرر أو المرض المقترح لأن المريض يشارك جزئيًا في التكلفة. هذا السلوك له عواقب سلبية مثل زيادة تكلفة وكلاء التأمين والنظام الصحي ، وانخفاض الرفاهية ، والموارد المهدرة ، وانخفاض التغطية التأمينية. مجتمعة ، فإن تحديد الجوانب الأخلاقية المرتبطة بالإفراط في استخدام الخدمات الصحية يساعد في تجنب المخاطر الأخلاقية ، وفي تحديد الأسباب والعواقب وكذلك استراتيجيات التحكم ومنع النتائج غير المرغوب فيها.
في هذه الدراسة ، قمنا بمراجعة الأدبيات الخاصة بالجوانب المالية المتعلقة بالإفراط في استخدام الخدمات الصحية. لقد وجد أن الإفراط في استخدام الخدمات الصحية ، والقيام بالمزيد من أجل المرضى ، ينطوي على تعريض المرضى للأذى بدلاً من الاستفادة منهم من جانب واحد وينطوي على مستوى مرتفع من التكاليف المالية. السؤال هو كيف يمكن الحد من الإفراط في استخدام الخدمات الصحية دون التأثير على سلامة المرضى. في هذا الصدد ، نوصي بمعالجة هذه النقاط على مستوى المجتمع وزيادة المعايير الأخلاقية لوضع النفقات الصحية الصحيحة في المكان المناسب. يؤثر الإفراط في استخدام الخدمات الصحية على قطاعات المجتمع الأخرى ويقلل من مستوى الرفاهية.